CURSO DE INFORMÁTICA MÉDICA LILIA M PADRON

jueves, 7 de enero de 2021

CLASE # 15 ASPECTOS BIOÉTICOS EN EL MANEJO DE LA INFORMACIÓN MÉDICA

CLASE # 15

ASPECTOS BIOÉTICOS EN EL MANEJO DE INFORMACIÓN MÉDICA

Hola alumnos, antes que nada desear que este año que estamos comenzando nos traiga más salud y bienestar y que por fin se encuentre una cura o tratamiento para la PANDEMIA que estamos viviendo.

Ahora nos toca ver un tema muy importante del que ya empezamos a hablar un poco cuando vimos los avances en Cirugía gracias a las nuevas tecnologías y es que es muy importante para todos los trabajadores de la Salud entre ellos los médicos, las enfermeras, los Farmacéuticos, los Biomédicos, los Ambientalistas, los Biotecnólogos y otras profesiones relacionadas el tener un gran respeto por la salud, el bienestar y la vida de los pacientes y un gran amor a la humanidad y a la Biodiversidad que existe en el planeta en que estamos viviendo.

Lo primero que tiene que tener cualquier persona que se dedica a la Ciencia es el cuidado de respetar las reglas de la Bioética y no hacer cosas en perjuicio de la Salud de los individuos a sabiendas.

Favor de ver los siguientes videos:

Video 2: Presentación de Bioética por trabajadora Social del Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez de la Cd. de México

Figura 1: Ahora quieren tomar decisiones bioéticas a través de Bases de datos incompletas y de forma indirecta sin hacer de forma debida el trabajo de campo de Observación que es una parte muy importante dentro del método científico y por ello a veces se están violando aspectos Bioéticos importantes.

Pero en la actualidad y gracias a los avances tecnológicos muchas veces los jóvenes por inexperiencia olvidan respetar los lineamientos y las reglas de la Bioética por ello es importante que aprendan bien este tema.

Figura 2: Principios Básicos de la Bioética

Video 2: Importancia de la Bioética en la Ciencia, la Tecnología y la Medicina

Video 3: Excelente método de Estudio Manual de Médico Desvelado, favor de observar el orden y el método que utiliza para aprender el tema de Bioética directo de una copia del texto que le indicó su profesora.

Figura 3: Explicación breve de unas propuestas acerca de los principios básicos de la Bioética

Uno de los puntos más importantes es respetar los derechos de los pacientes en cuanto a su salud, lamentablemente a veces algunos pseudo científicos (dicen serlo pero en realidad no lo son del todo) en su afán de conocimiento y aprendizaje a veces sobrepasan los límites que están marcados muy claramente por la Ciencia en cuanto a lo que se refiere al respeto a los derechos humanos de las personas y los seres vivos en general. No podemos olvidar que en muchas ocasiones en medicina se ha hecho uso de Bioterios donde se manejan animales para experimentación y estos deben ser debidamente controlados. Pero hay cosas que antes estaban prohibidas como era el uso de fetos, órganos o tejidos humanos para fines de experimentación y sobre todo si estas muestras se toman y usan sin la autorización o consentimiento informado de los pacientes de los que se sustraen, por ejemplo: La toma de una muestra para Biopsia para saber si hay Cáncer o no, no debe ser usada más que para ese propósito y cualquier otro uso deberá estar prohibido a menos que el paciente sea informado al respecto y autorice que se de ese tipo de uso.

Y lo mismo debe ser con los restos de los fetos abortados, no deben ser usados para estudios científicos sin autorización previa de la madre, y tampoco los óvulos, espermatozoides y embriones humanos deben ser utilizados sin autorización previa de los donantes.

Favor de contestar el siguiente cuestionario:

1. Favor de mencionar, ilustrar, describir y explicar lo que entiende por Bioética y sus cuatro principios básicos.

2. Favor de ver con cuidado el Video 3 del doctor estudiando Bioética y explicar, ilustrar y describir los conceptos que el ha resaltado con el marcador amarillo, con el marcador rosa y con las etiquetas adhesivas como puntos relevantes que tiene que entender.

3. Favor de explicar algunos aspectos Bioéticos de enfermería y medicina importantes al tratar con los pacientes y sus familiares en las siguientes áreas de un hospital, URGENCIAS, MEDICINA INTERNA y UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA.

4. Favor de explicar si sería Bioético el acto de tomar muestras de un Feto abortado debido a una enfermedad sin permiso de su madre para fines científicos como el estudio de enfermedad u otra causa ajena a la salud de la madre o el Feto.

5. Favor de explicar si considera Bioético el uso de Celular o Smarthphone para videograbar pacientes dentro del hospital sin su previo consentimiento o autorización en casos de gravedad.

jueves, 17 de diciembre de 2020

CLASE #14 UNA MUESTRA DE NUEVAS TICS DE APOYO PARA QUIRÓFANOS

CLASE # 14

UNA MUESTRA DE

NUEVAS TICS DE APOYO PARA QUIRÓFANOS

Hola alumnos hoy vamos a hablar de la realidad virtual aumentada que se está aplicando mucho en el campo de la educación, enseñanza y preparación para médicos en la actualidad y sobre todo de la aplicación de este tipo de tecnología no sólo para aprender, ya que los médicos del siglo XXI de muchos países avanzados ya cuentan con este gran apoyo en el área de quirófanos. Favor de no olvidar que los cirujanos y estudiantes deben utilizar para trabajar en este entorno los visores de realidad virtual aumentada :D

Favor de ver los siguientes videos:

Video 1: Explicación de uno de los pioneros en el uso de tecnologías de realidad virtual para el aprendizaje, simulación y práctica médica de cirugías en pacientes virtuales, el Dr. Shaffi Amed, Cirujano del Royal London Hospital

Video 2: Avances de las tecnicas de realidad virtual haciendo uso de visores de realidad virtual y modelos de impresión 3D de órganos, equipos y tejidos para prácticas médicas esto es el demo de una exposición de avances médicos.

Video 3: realización de modelos en impresoras 3D de partes y órganos de pacientes para estudios pre operatorios y planificar y aprender médicamente los pasos necesarios a seguir posteriormente en la cirugía.

Video 4: algunas aplicaciones en Smarth phones y smarth watch de realidad virtual

Video 5: Simulación de una cirugía en realidad virtual y con modelos 3D de pacientes

Video 6: Aplicaciones de realidad virtual en salud.

Video 7: aplicaciones de realidad virtual en la enseñanza de la medicina haciendo uso de modelos de tipo hologramas

Video 8: aplicaciones de la realidad virtual en el entrenamiento de médicos cirujanos

Video 9: de la UVM conferencia interactiva en competencias tecnológicas y el futuro en ciencias médicas

Favor de ir estudiando estos avances de realidad virtual que tienen gran utilidad para la enseñanza y el entrenamiento de médicos en el siglo XXI, pero también es muy importante que recuerden que todas estas técnicas de entrenamiento y enseñanza son sólo para prácticas, planeación y simulación, que en este caso no se trata en realidad todavía de aplicaciones en pacientes reales y los médicos deben ser debidamente entrenados en la realidad de la atención y cuidado de pacientes reales que no son siempre exactamente iguales a los modelos de simulación, también es muy importante que los médicos puedan desarrollar de forma real las habilidades de sensibilidad y tacto en pacientes reales y que las interfaces que utilizan en la actualidad todavía no son completamente similares a la sensación que se puede tener al palpar el cuerpo de un paciente real, además es muy importante que si después de desarrollar estas habilidades en cirujanos reales se van a utilizar estas bases de datos de información para dar entrenamiento a los robots médicos hay que considerar los aspectos bioéticos que esto puede implicar porque como en todos los ámbitos suele suceder existen tanto médicos y enfermeras que tienen mucha habilidad manual y algunos que tienen una mano muy pesada. Cuantas veces no ha pasado que una enfermera la quiere mucho el paciente porque a la hora de aplicar las inyecciones tiene tan buena mano que el paciente no siente ningún dolor y hay otras enfermeras que tienen una mano tan pesada que se siente dolor muy intenso. Lo mismo pasa con los cirujanos que no siempre tienen buenas habilidades manuales por falta de práctica y cometen un mayor número de errores que pueden afectar la salud de un paciente y hay otros que tienen unas manos tan bien entrenadas que realizan verdaderos milagros en sus cirujías y pueden salvar la vida de muchos pacientes. No olviden que los robots quirúrgicos son manipulados por los médicos y si estos no están bien entrenados traspasaran los errores a las máquinas y eso puede poner en riesgo la salud de un paciente. Es muy importante considerar todos los aspectos bioéticos que implicaría el realizar las cirugías en pacientes reales haciendo uso de la realidad virtual, sin negar nunca que este tipo de herramientas novedosas tienen un gran valor para el entrenamiento, formación y educación médica hay que considerar que el médico cirujano debe de recibir una preparación mucho más amplia y completa para poder ejercer una función correcta en beneficio de la salud y bienestar de los pacientes que dentro de un quirófano siempre tienen un mayor riesgo para su salud y bienestar.

Favor de Contestar el siguiente cuestionario:

1. Hacer una maqueta, explicar e ilustrar c/u de los pasos del método Científico mostrados en las siguientes figuras:

2. Explicar, ilustrar y analizar la diferencia que existe en el uso de los ambientes virtuales para aprendizaje y la Realidad usando el método científico de la siguiente imágen:

3. Explicar, porqué es muy importante el movimiento de makers y el trabajo de campo dentro de estos nuevos ambientes de aprendizaje y la creación, manipulación y uso correcto de dispositivos.

4. Si por ejemplo un profesor del siglo XX te presentara uno de los dispositivos de su época por ejemplo un Radio o Televisor de Transistores, o un teléfono antiguo de los de la era analógica y te pidiera que explicaras ¿cómo funciona? que le dirias.

5. Si por ejemplo un profesor del siglo XIX te mostrara un microscopio de su época y te pidiera que lo manipularas y explicaras ¿cómo funciona qué le dirías?

jueves, 10 de diciembre de 2020

CLASE # 13 eMAR: electronic Medication Administration Record (eMAR)

CLASE # 13

eMAR

Electronic Medication Administration Record

Hola alumnos, en la clase de hoy vamos a hablar de darle una 'ayudadita' a las enfermeras que atienden a los pacientes dentro de los hospitales y que les tienen que suministrar los medicamentos en horario oportuno y de acuerdo con las instrucciones y recetas de los médicos.

Favor de estudiar los siguientes videos:

Video 1: Descripción de las ventajas de eMAR para las enfermeras.

Video 2: Demostración en Tablet de un software de eMAR

Video 3: Ejemplo de eMAR para que conozcan como funciona

Ustedes no se imaginan el gran trabajo que esto representa cuando se trata de hospitales grandes con cientos de pacientes hospitalizados dentro de él. Es tarea difícil y más si se realiza de forma manual llevando el registro en bitácoras escritas a mano. Muchas veces si se hace de esta forma se pueden cometer errores graves en la medicación de los pacientes debido a que entre tantos de ellos se ignora si exactamente el paciente permanece hospitalizado dentro de la misma cama o fué trasladado a otro sitio o bien dado de alta. No olvidar que los pacientes dentro de los hospitales están al cuidado de los médicos que tratan a los pacientes y expiden las recetas médicas de los fármacos, además de dar las instrucciones a las enfermeras para que le brinden el cuidado y atención debida a los pacientes que ahí se encuentran de acuerdo a los padecimientos que presentan.

Figura 1: Traduciré al Español esta imagen para que comprendan la importancia de un eMAR para las enfermeras

¿Qué es eMAR?

Un registro de administración de Medicamentos o MAR por sus siglas en Inglés (eMAR en las versiones electrónicas) es un reporte que sirve como registro legal de los fármacos administrados por un profesional al cuidado de la salud a un paciente o residente de un hospital.

El Registro de Administración de Medicamentos es parte del registro permanente de un paciente dentro de su registro médico. El profesional al cuidado de la salud debe firmarlo cada que administra un fármaco al paciente dentro del hospital.

Los Registros de Administración de Medicamentos se conocen comunmente como cartillas de fármacos. Las versiones electrónicas se conocen como eMARs.

Ahora bien, en este tipo de bases de datos tanto la de la clase anterior de ePOM para médicos como la de eMAR para las enfermeras hay que cuidar mucho la seguridad y controlar también los atributos que tiene el personal médico del hospital de acuerdo a sus funciones porque tanto ePOM como eMAR deben ir acompañados de firmas del personal y tienen valor de tipo Legal, esto es pueden servir como evidencia clara de lo que ocurre con los pacientes en caso de demandas debidas a negligencias médicas reales o supuestas.

Este tipo de evidencias no se pueden cambiar o alterar o modificar con el paso del tiempo para tratar de ocultar algún error médico o de enfermería. Esto es que si por ejemplo una enfermera se equivoca en la administración de un medicamento, ella ya no puede alterar el eMAR para encubrir la evidencia de su error.

Favor de contestar el siguiente cuestionario:

1. Conseguir un formato manual de una hoja de administración de medicamentos de un paciente hospitalizado de una institución de salud vacío, analizar las caracteristicas de este documento, describir c/u de los contenidos que se solicitan en él y su propósito. Favor de indicar si una copia de este documento debe quedar en la bitácora que se encuentra al pie de la cama de cada paciente y la razón de esto.

2. Si se tiene un hospital de 400 camas de hospitalización explicar e ilustrar por pasos ¿cuál sería la rutina de trabajo de la enfermera para darle medicamentos a c/u de sus pacientes por pasos, ya sea en forma manual y automatizada incluyendo el tiempo de duración aproximado de c/u de esos pasos.

3. Si un paciente ingresa al hospital por un período de 7 días desde su ingreso hasta su egreso, y según las recetas médicas tiene que tomar 3 fármacos distintos cada 4 Horas explicar e ilustrar ¿cuál sería la rutina de la enfermera por pasos para medicar debidamente a este paciente en particular entre los muchos que tiene que atender?

4. Explicar la importancia del uso de código de barras o QR para poder identificar correctamente los médicamentos que se tienen que administrar a cada paciente.

5. Favor de estudiar el robot Hospi de Panasonic que aparece en la siguiente figura y explicar su propósito y función. Explicar ¿cómo le hace para dispensar los medicamentos a los pacientes?

jueves, 3 de diciembre de 2020

CLASE # 12 ePOM electronic Physician Order Management (en proceso)

ePOM

Electronic Physician Order Management

Administrador de Ordenes Médicas Electrónicas

figura 1: la importancia de ePOM y eHealth para los médicos del siglo XXI, aquì se observan los médicos en su función como médicos cirujanos.

figura 2: salud a distancia gracias a ePOM, aquí se observa un médico del siglo XXI en su función como médico internista que labora dentro de un hospital. se puede reconocer por su vestimenta, aqui sólo viste la filipina y el estetoscopio y en ocasiones una bata blanca.

Hola alumnos, en esta clase vamos a empezar a ver ePOM que como su nombre lo indica es un administrador electrónico de ínstrucciones del médico muy útil para apoyar a los médicos internistas y especialistas que trabajan dentro de los hospitales :D.

Es obvio que todos deseamos recibir una mejor atención cuando nos encontramos dentro de los hospitales pero los médicos necesitan una 'ayudadita' porque la mera verdad son muchos los pacientes que tienen que atender en los hospitales y los hospitales crecen cada vez más para atender y servir a una mayor cantidad de pacientes.

Obviamente, para poder ayudar mejor a los médicos que trabajan en los hospitales, primero es importante que se analicen las estructuras organizacionales del hospital, sobre todo en el aspecto clìnico y saber que tipo de actividades tiene que realizar el médico en las distintas áreas y puestos, no es lo mismo lo que hace un médico internista de pre-grado, que uno ya graduado o con algúna especialidad, y tampoco es la misma función si está en el área de urgencias, en consulta externa, en quirófanos o en piso.

Figura 3: Aquí se observa un médico del siglo XXI en su función de atender pacientes de consulta externa y haciendo uso de ePOM

figura 4: Aquì se ve un estudiante de medicina o médico internista de pregrado utilizando una tablet para consultar el historial de un paciente, està checando sus registros de ECG y algo del cerebrp. también algo de su adn, y una microfotografìa de laboratorio y estudiando que medicación le puede dar o bien consultando las recetas de las prescripciones anteriores que se le dieron al paciente. Todo esto gracias a que cuenta con el ECE y ePOM, aquì también puede dar instrucciones al resto del personal que atiende al paciente como veremos más adelante con lo de las enfermeras.

Lo que si es un hecho cierto es que el médico tiene que brindar atención médica a sus pacientes, prescribir recetas y dar instrucciones a las enfermeras y el resto del personal en relación con los cuidados y tratamiento que debe seguir c/u de los pacientes durante su estancia dentro del hospital, debe dar instrucciones inclusive acerca de las dietas y alimentación especìfica que debe seguir c/u de los pacientes que atiende y dar instrucciones especiales acerca de los cuidados especìficos que debe de recibir cada paciente desde antes de ingresar al hospital, durante su estancia en el mismo y posteriormente dar instrucciones a la familia de los cuidados que debe recibir el paciente después del alta del mismo. También debe poder incluir dentro del historial médico de cada paciente las evidencias necesarias que justifiquen los tratamientos prescritos a c/u de los pacientes que atiende y estas pueden ser de distintos tipos, resultados de análisis de laboratorio, registros de Biopotenciales, imágenes médicas, etc..

Figura 5: Análisis por diagrama de flujo de las relación entre médicos y pacientes para que reciban atención médica en servicios médicos de tipo semi-privado, eso se observa porque se requieren subvenciones y seguros médicos, debido a que la atención médica de los pacientes en cierto tipo de enfermedades es demasiado costosa y se requiere el apoyo del seguro médico para poder atenderse en estos países que no cuentan con un buen apoyo médico por parte de sus gobiernos en el aspecto de salud pública.

Es obvio que el médico requiere de ePOM para organizar, supervisar y llevar un control de la salud de todos sus pacientes en la era Digital y en hospitales que cada vez crecen más y más en cuanto a la cantidad de población que pueden atender.

Este tipo de software lo manejan en varios países con distintos nombres, pero con el mismo propósito, les anexo el link en el que pueden ver los distintos nombres que se usan para ePOM, recuerden que en los distintos países usan distinta nomenclatura por eso es importante el Metathesauro Universal, ¿Se acuerdan de que és? :D

http://acronymsandslang.com/definition/7144546/epom-meaning.html

Favor de ver el siguiente video acerca de lo que es esa ayudadita para los doctores.

Video 1: Descripciòn de ePOM electronic Physician Order Management

Favor de contestar el siguiente cuestionario:

1. ¿Qué es ePOM, cuál es su utilidad y propóstio en la actualidad? y mencionar otros 3 sinónimos de ePOM.

2. ¿Porqué es necesario apoyar a los médicos de los hospitales actuales con ePOM? justificar su respuesta.

3. Favor de hacer un análisis similar al de la figura 5 (con gráficos, flechas y un orden de entrada/salida) que describa la relación médico-paciente en el área de Urgencias y todos los pasos que debe seguir el paciente y el médico desde que ingresa al área hasta que sale de la misma).

4. Favor de hacer un análisis similar al de la figura 5 (con gráficos, imágenes, flechas y un orden entrada/salida) que describa la relación médico-paciente en el área de hospitalización medicina interna, indicando todos los pasos que debe seguir el paciente y el médico desde el ingreso del paciente hasta su salida o egreso del área.

5. Favor de hacer un análisis similar al de la figura 5 (con gráficos, imágenes, flechas y un orden de entrada/salida) que describa la relación médico-paciente en el área de Cirugía, indicando todos los pasos que deben seguir el paciente y el médico desde el pre ingreso, su estancia y operación quirúrgica y los cuidados de recuperación postoperatoria y salida del área de Cirugía.

jueves, 19 de noviembre de 2020

TIEMPO DE EVALUACIÓN 2DO. DEP.

HOLA ALUMNOS, FAVOR DE ENTREGAR SUS TRABAJOS Y TAREAS DEL 2DO. DEP PARA PODERLOS CALIFICAR Y EVALUAR DE FORMA OPORTUNA.

martes, 17 de noviembre de 2020

CLASE # 11 Estándar HL7 FHIR

Hola Alumnos, de nuevo vamos a seguir un poco con nuestras queridas 'CCOW' o 'vacas locas, pero veamos una definición de internet:

El estándar CCOW

CCOW (Clinical Context Object Workgroup) es un estándar de interoperabilidad que pretende facilitar la integración de aplicaciones a nivel de uso mediante una técnica denominada Context Management.

Esta técnica permite sincronizar y unificar a nivel de interfaz de usuario la información de distintos sistemas que contienen información referida al mismo paciente, procedimiento o usuario.

Recursos en la web de Health Level Seven International:

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=1'

Pues, como siempre los grupos de trabajo en el objeto del contexto clínico, están intentando facilitar el desarrollo de estándares médicos y crearon el estándar:

Fast Healthcare Interoperability Resources

Recursos de interoperabilidad Sanitaria Rápida

Y incluyeron este estándar de Interoperabilidad para mejorar la estructura y arquitectura de las historias Clínicas electrónicas.

Les anexo parte de la información que me pareció importante que aparece en internet acerca de esto, porque nuevamente nosotros los Ingenieros Biomédicos que estamos estudiando Informática Médica deseamos seguir implementando herramientas de utilidad médica para facilitar el trabajo dentro del hospital :D

Sobre todo nos interesa mucho el aspecto Clínico y de diagnóstico (nivel 4) y de razonamiento médico (nivel 5).

Ahorita yo estoy poniendo éste estándar debido a que me interesa que ustedes trabajen un poco integrando sus conocimientos porque quiero que hablemos de un éstandar de interpretación de gráficos de otras señales de Biopotenciales de interés médico diagnóstico, me gustaría pensaran un poco en ¿Cuál sería el estándar para aEEG, aEOG, aEMG, aENG, aEGG por ejemplo, en ¿Cómo podría crearse una herramienta que permitiera en una Base de Datos Multimedia incluir los registros de Electroencefalografía, Electro Oculografía, Electro Miografía, Electro Nistagmo Grafía, Electro Gastro Grafía y poder incluir en ella no sólo los registros gráficos, sino también las facilidades para la interpretación médica diagnostica de los especialistas que atienden a esos pacientes.

Por ejemplo crear bases para un estándar aEEG (annotated Electro Encephalograpy) que permitiera mostrar los registros gráficos y además en un futuro poder combinar estos registros gráficos con la interpretación médica experta e imagenes médicas de RMN, TAC, PET, fRMN o cualquier otro tipo de modalidad y de nuevo estamos hablando de BD Multimedia de Oracle.

De nuevo estaríamos trabajando con los RIM (Reference Imaging Models) los recuerdan?

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77

Figura 1: Bases para la interpretación automatizada de Electroencefalogramas aEEG

annotated Electroencephalogram

Figura 2: Registro EEG automatizado, no sé si recuerden las famosas gorritas de EEG que hicimos juntos cuando dí la materia de Bioinstrumentación II :D

Figura 3: HIStalk Healthcare IT Imágenees médicas e información de la historia clínica en la Nube Hibrida de Internet y las Bases de Datos RDBMS de Oracle

https://healthcareitskills.com/healthcare-it-resources/

RDBMS : Significa "Sistema de gestión de bases de datos relacionales". Un RDBMS es un DBMS diseñado específicamente para bases de datos relacionales. Por lo tanto, los RDBMS son un subconjunto de DBMS.

De nuevo les incluyo algunos fragmentos importantes del estandar HL7 FHIR que tomé de internet y les anexo los links

"El estándar HL7 FHIR®"

HL7 FHIR® es un estándar de interoperabilidad que combina lo mejor de HL7 V2, HL7 V3 y CDA y se enfoca en facilitar su implementación. Además, usa los estándares web más frecuentes, como XML, JSON y HTTP.

FHIR® es la abreviatura de Fast Healthcare Interoperability Resources (Recursos de Interoperabilidad Sanitaria Rápida). Los resources o recursos son las piezas clave de FHIR.

Los «Resources» son los bloques de construcción de todos los intercambios de información en FHIR. Cada resource o recurso representa un concepto de la realidad de la atención sanitaria, como pacientes, citas, organizaciones o resultados de pruebas.

Los recursos pueden representarse tanto en XML como en JSON y todos tienen ciertas características en común:

Una URL que identifica al resource.
Unos metadatos comunes.
Un resumen legible para humanos.
Un marco de extensibilidad (extensibility framework) que permite asumir las diferencias en la atención sanitaria.

Vemos una representación de un resource de paciente donde se han resaltado las partes características: