CLASE # 10 CVIS (CARDIOVASCULAR INFORMATION SYSTEM)

CLASE # 10

CVIS (CARDIOVASCULAR INFORMATION SYSTEM

 

   Hola alumnos, el día  de hoy vamos a ver la digitalización de los servicios y operación de un departamento muy importante del hospital, este es el departamento de Cardiología o CardioVascular, aquí existe un estándar muy importante que es el HL7 aECG  (HL7 annotated ECG) lo que quiere decir que dada la gran importancia que tiene el corazón y su salud para la supervivencia del ser humano en esta parte se debe crear una base de datos multimedia que almacene el ECG legal aprovechando un escaneo de una imagen de este en formato DICOM y debe ser siempre acompañado por la interpretación (annotation) experta de los médicos cardiólogos, esto con el propósito de que en un futuro esta base de datos pueda servir para emitir diagnósticos más certeros y rápidos de las enfermedades cardiacas que afectan a los pacientes, esto se logrará con una mezcla de 'data mining' más un comparativo de huellas de formas de onda semejante al utilizado para comparar las huellas de restos de fármacos a través de estudios de cromatografía. 

  Pero, ¿porqué es tan importante este departamdento?, esto es debido a que las enfermedades cardiacas son una de las principales causas de muerte de la población de todas las edades, existen muchos bebés que nacen con malformaciones cardiacas (congénitas) que les impiden muchas veces sobrevivir si no son debidamente atendidos, existen otros niños que fallecen de enfermedades del corazón a edad muy temprana, y también existen muchos jóvenes que ignoran que padecen enfermedades cardiacas y fallecen debido a este tipo de problemas, además existen los adultos que padecen del corazón y también en edad avanzada muchos abuelos tienen problemas cardiacos.  Muchos fallecen de muerte súbita, estando aparentemente bien y por eso es muy importante el actuar oportuno de los médicos para atenderlos de forma debida.  En muchos casos en el área de urgencias existe un código y procedimiento específico para atender a este tipo de enfermos cardiacos.  

Además muchos de los pacientes fallecen durante los traslados de emergencia hacia los hospitales debido a problemas cardiacos, por lo que el tema de hoy es muy importante pues permite lograr atender mejor a los pacientes gracias a que con la implementación del CVIS (Sistema de Información Cardiovascular) dentro del departamento de Cardiología se podrá realizar atención médica de la especialidad a distancia a esto se le conoce como Telecardiología y además gracias a aparatos como el Monitor de Holter se podrá también llevar control a distancia de los problemas cardiacos de los pacientes.  Esto abrirá una gran cantidad de posibilidades para que los pacientes de cardiología reciban una mejor atención médica, de forma más oportuna y eficiente. 

Pero veamos la labor del médico cardiólogo a la hora de interpretar un ECG de un paciente, con esto nosotros los Ingenieros Biomédicos nos damos cuenta de la respetable y gran labor de los médicos especialistas en Cardiología que no cabe duda que son puro corazón porque conocen muy bien este órgano en todas las situaciones y enfermedades cardiacas que afectan a los pacientes. 

Video 1: Ejemplo de interpretación diagnóstica de Electrocardiogramas (ECG)

Video 2: Ejemplo de interpretación diagnóstica de Electrocardiogramas (ECG) ahora cargados dentro de una Base de Datos (BD).

  Bueno ahora que vemos lo importante del trabajo del médico cardiólogo hay que ver algo más acerca del estándar HL7 aECG, les voya a pasar unas diapositivas de unos power points viejitos del 2014 que tengo, mis power points viejitos también son muy útiles porque nos pueden mostrar algo más de las bases informáticas que sirvieron para establecer los lineamientos que ahora están vigentes :D

Figura 1:  Diagrama de Flujo con los pasos necesarios para interpretación diagnóstica de ECGs.

Figura 2: Estándar HL7 aECG y FDA para la creación de las bases de Datos con contenidos e interpretación de expertos para los estudios de ECGs de nuevo lo más recomendable es utilizar una BD Oracle Multimedia

Figura 3: Esquema de un software para almacenamiento de BD que contengan ECGs

Figura 4: El registro ECG es tradicionalmente analógico pues esta tecnología surgió en el siglo XX, pero gracias a la digitalización, estandarización y normatividad ahora se pueden crear registros de ECG digitales acompañados de su interpretación diagnóstica y canalizar estos al EPR (Electronic Patient Record) de cada paciente y también pueden combinarse con otros estudios de imágen médica como en el caso que se presenta en que están combinados con una angiografía cardiaca.

Figura 5: Aquí de nuevo tenemos una angiografía coronaria combinada con un registro ECG del paciente y ahora en la actualidad gracias a los avances de la Ecocardiografía también pueden obtenerse excelentes resultados si se combina el ECG con los estudios de Ecocardiografía pues se puede observar gracias a la reconstrucción 3D de imágenes muy bien el estado y funcionamiento de las válvulas cardiacas y el flujo de sangre dentro del corazón. 

Figura 6: Portada de la versión 3 del estándar HL7 aECG, esta versión fue liberada en Enero de 2005

Figura 7: Telecardiología, zona de interpretación diagnóstica experta, se observa una pantalla apple de alta resolución y al experto cardiólogo haciendo la interpretación, los audífonos le pueden servir también para  escuchar ruidos cardiacos y si se pone una diadema con bocina también puede enviar su interpretación médica experta por correo de voz.  

Aquí los ingenieros Biomédicos deben entender que muchas veces en la escuela ellos manipulan digitalmente las señales de ECG de acuerdo con las instrucciones de los profesores, pero en el caso de que diseñen una zona de Telecardiología deben proporcionar estos medios a los médicos cardiólogos que son los expertos porque humildemente debemos comprender que nuestros conocimientos médicos como simples ingenieros que somos no se comparan con los de un especialista en cardiología con muchos años de estudio y experiencia en patologías del corazón.  Ellos son los expertos y no nosotros.

Figura 8: Ejemplo de un ejercicio para pasar el registro ECG vía inalambrica a un Smartphone. 

Ahora veremos algunos videos, que nos muestran la gran utilidad de crear estos departamentos de Cardiología y también hacer la interpretación a distancia (Telecardiología) de los estudios de ECG de los pacientes.

Video 3: Beneficios de la Telecardiología para los pacientes (ejemplo).

Video 4: Otro ejemplo de la utilidad de la Telecardiología ahora utilizando un Scanner de un Celular

Por favor, no olviden recordar que es muy importante el estandarizar y respetar la normatividad vigente para crear estos sistemas de información médica tan importantes para garantizar la salud de los pacientes. 

Favor de contestar el siguiente cuestionario:

1. Hacer un esquema mental en el que se expliquen algunas aplicaciones importantes para un CVIS (Cardiovascular Information System).

2.   Favor de explicar lo que entiende de la siguiente imagen incluyendo todos los bloques: 

3.  Imaginen que un médico tiene un paciente enfermo del corazón al que le hace un Diagnóstico a través del ECG y otros estudios necesarios previos a una cirugía, durante la cirugía da seguimiento al paciente a través del monitor de signos vitales y después de la cirugía realiza varios ECG de seguimiento de la salud del paciente uno inmediatamente después, otro a los 3 meses, otro a los 6 meses y otro a los 12 meses.  

Favor de explicar el contenido del registro en el ECG de dicho paciente durante aproximadamente un año de seguimientos postquirúrgicos, y 6 meses de seguimiento de Diagnóstico y prequirúrgico.

Obvio es que la información debe estar completa y disponible para que el cardiólogo pueda estudiar y dar seguimiento a la salud de su paciente. 

Y nuevamente aquí es muy importante el crear dentro de la BD un campo llave con el mnemónico apropiado.

4. ¿Explicar que es un monitor de Holter y cuál es su utilidad  médica y para los pacientes? indicando además porqué es importante que este tipo de estudios sean incluídos dentro del estándar HL7 aECG

5. Explicar al menos 2 técnicas distintas de imágen médica de estudios cardiacos que se puedan almacenar en video y sean sincronizadas con ECGs para dar más utilidad médica y apoyo al médico cardiólogo para un mejor diagnóstico.