CLASE # 6 RIS, RIMS, DICOM, DICOM RT, y OTROS (1a Parte)

Hola Alumnos:

Antes que nada les recuerdo que tienen que entregar los cuestionarios y evidencias de las 5 clases anteriores en una CARPETA DE EVIDENCIAS, marcada con clave, grupo y nombre del alumno e indicando que son las evidencias de 1er DEP para su evaluación.

FAVOR DE NO OLVIDAR QUE SU CALIFICACIÓN DEPENDERÁ DE LA CALIDAD DE SUS RESPUESTAS A LOS CUESTIONARIOS. 

A  partir de hoy continuamos con el material correspondiente al 2do departamental.

CLASE # 6 

RIS, RIMS  DICOM Y DICOM RT

Figura 1: Logo y Significado de DICOM

Figura 2: Definición de lo que es DICOM

Figura 3: Médico Interpretando imágenes médicas de un paciente

Como hemos mencionado en clases anteriores, cada departamento del hospital está tratando de digitalizar y administrar la información generada en ellos para poder después integrarla al HIS y a la historia clínica electrónica de cada paciente. 

De nuevo cuando hablamos del departamento de Imagenología estamos hablando de un departamento que tiene que servir a pacientes hospitalizados y a pacientes que acuden por consulta externa y tiene muchísimo trabajo que realizar diariamente, los médicos de la actualidad solicitan una gran cantidad de estudios de imagen para satisfacer las necesidades y requerimientos de los médicos que en esta época tienen la obligación de justificar con todas las evidencias posibles la razón por la que dan un diagnóstico, estamos hablando ahora de que ahora se aplica mucho lo de Medicina basada en evidencias, lo que quiere decir que el médico debe justificar cualquier tratamiento que prescribe a un paciente con las suficientes evidencias ya sean análisis de laboratorio, imágenes médicas, registros de biopotenciales, etc. etc. 

Aunque es bien cierto que las evidencias apoyan el diagnóstico del médico, no podemos olvidar que los médicos del pasado tenían mucha más experiencia y buen 'ojo clínico' para diagnosticar padecimientos sin contar con tantas 'evidencias', en fin tanto en la era analógica como en la era digital han existido buenos y excelentes médicos, muy estudiosos y dedicados, incluso grandes especialistas, todo depende del interés que le pongan a sus estudios y lo que les guste su profesión, eso a lo que se le llama vocación profesional. 

Volviendo al esquema que manejamos en la clase anterior RIS son las siglas inglesas de Radiological Imaging Systems  y cuando agregamos una M, tenemos RIMS que son las siglas inglesas de Radiological Imaging Management Systems.

Y como ya se había comentado con anterioridad, DICOM ya existía desde antes de que existiera HL7 y sus estándares porque los médicos del mundo ya se habían preocupado por estandarizar la forma en que iban a intercambiar las imagenes médicas a través de computadoras. 

Y eso es muy importante para el Telediagnóstico de las imagenes médicas, porque por ejemplo si estás haciendo o interpretando un estudio de imágen médica a distancia es muy importante el marcaje correcto de las imágenes no sólo con los datos del paciente que la generó, el motivo del estudio y la fecha en que se realizó, también es muy importante el poner marcas correctas en la placa o imagen que estás enviando a través de una computadora por lo menos puedes poner L (left=izquierda) (R= derecha) y otras marcas parecidas, porque por ejemplo no es lo mismo que te diagnostiquen un tumor en el pulmón derecho a que el diagnóstico diga que el tumor está localizado en el lado izquierdo.  Si no se marca de forma correcta una placa médica y se está interpretando el resultado a distancia se podrían generar errores graves o incluso fatales, porque no es lo mismo que te abran el cuerpo para extirparte un tumor de cáncer en el lado izquierdo que en el derecho. 

No podemos olvidar pues que si esa imagen médica va a servir para emitir un diagnóstico  o un tratamiento de un paciente debe de estar muy bien documentada. A esto se le llama que debe cubrir unas condiciones de FORMATO, lo que se conoce como FORMATO DICOM.

Figura 3: El Archivo o FILE DICOM

Figura 4: Imágenes médicas sin formato DICOM, ¿podrían decirme por favor en que hemisferio cerebral tiene el tumor esta persona, y si se trata de una mujer o un hombre, o de que edad es?

Así esta supuesta imagen médica no es posible interpretarla médicamente y tampoco se puede anexar al expediente clínico electrónico de ningun paciente. 

Figura 5: Importancia del marcaje correcto de una imagen médica y el formato DICOM para fines diagnósticos y poder ser interpretadas correctamente y  utilizadas como evidencia para cualquier tratamiento

Y ahora también nos encontramos que en la actualidad las imágenes médicas se pueden utilizar también para fines de planeación y seguimiento de tratamientos de Radioterapia y por eso se creó también el FORMATO DICOM -RT y también las imágenes médicas pueden servir de base para tratamientos médico-quirúrgicos y también surgió un DICOM-PRO S, y así tenemos que prácticamente desde que surgieron los Rayos X si no es que un poco antes, existen muchas especialidades de la medicina que se apoyan en el uso de la imagen médica para diagnosticar, dar seguimiento y tratar a sus pacientes.  Desde la era analógica, y el problema ahora de las pobrecitas  vacas locas del  CCOW de HL7, era cómo poder incluir estas imágenes dentro de la historia Clínica Electrónica o digital de cada paciente.

Figura 6: Imagen en Formato DICOM PRO SURGICAL, aquí se observa en la parte izquierda la barra de comandos con los datos del Paciente y otra información importante que debe contener porque set de imágenes va a soportar la evidencia del estado del paciente antes, durante y/o después de la cirugía. 

Ahora bien para lograr introducir imágenes dentro de la BASE DE DATOS de las historias Clínicas electrónicas de cada paciente, se necesita una BASE DE DATOS que no sólo almacene caracteres, gráficos y textos, ahora se requiere una BASE DE DATOS MULTIMEDIA que permita realizar ese tipo de trabajo porque se desean introducir imágenes médicas con los datos y en el FORMATO DICOM apropiado para ser enviadas a los distintos centros especializados de interpretación de dichas imágenes médicas y poder hacer el TELEDIAGNÓSTICO o diagnóstico a distancia de las mismas. Y cómo mencionamos con anterioridad los FORMATOS de los archivos (FILES por sus siglas en inglés son muy importantes para hacer un diagnóstico acertado, eficiente y con calidad de las mismas. 

Porque las imágenes médicas no son simples fotografías o videos, son imágenes que se van a generar y utilizar con fines de DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES, aquí tampoco se vale mucho el uso del FOTOSHOP, porque con éste tipo de técnicas de retoque se podría alterar la imagen de forma tal que no pudiese ser interpretada médicamente de forma correcta o quizás sea mejor dejar ese tipo de tarea o facultad a los médicos y especialistas del área de diagnóstico, pero siempre se debe conservar como base de evidencia la primera imagen que se obtuvo directamente del paciente a través del instrumento médico o aparato de rayos X que se utilizó para hacer este estudio. 

Volviendo a la era analógica en el pasado los médicos estudiaban y aprendían en bibliotecas médicas especializadas que había en c/u de sus países de origen y en esas bibliotecas también aprendían los médicos Radiólogos y otros especialistas a interpretar imágenes médicas.

Pero en la actualidad y con la digitalización que se ha presentado en los últimos 50 años aproximadamente se están apenas generando las BASES DE DATOS MULTIMEDIA de imágenes médica que están siendo resguardadas dada su importancia por las Bibliotecas especializadas de medicina y en la actualidad estamos hablando de que son BASES DE DATOS en ORACLE MULTIMEDIA y con SOFTWARE y PROGRAMAS que utilizan lenguaje SQL. 

Figura  7: Imagen del Logo de las bases de Datos para aprendizaje de médicos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. 

Figura 8: Algunos de los servicios que puede prestar el estándar DICOM. 

Pero nuevamente vuelvo a repetir lo mismo, INFORMÁTICA MÉDICA abarca en realidad todo el conocimiento médico desde la ERA ANALÓGICA hasta la ERA DIGITAL y no podemos BORRAR aproximadamente más de 200 años desde el surgimiento de los Rayos X, la Radioactividad y las imágenes médicas por sólo 20 o 30 años de DIGITALIZACIÓN de las mismas, porque la medicina existe desde hace más de 2000 años.  Lo que pasa es que la mayor parte de ese conocimiento está en documentación analógica y está distribuido por las bibliotecas médicas de todo el mundo y no ha podido ser digitalizado en su totalidad aún. 

Favor de revisar los siguientes videos:

Video 1:

Video 2:

Video 3: 

Y contestar las siguientes preguntas:

1. Que significa para ustedes las siglas RIS, RIMS, DICOM, DICOM RT Y DICOM S, no olvides que todas están en idioma Inglés.

2. Menciona y explica  tres especialidades en las que se utilicen imágenes médicas para emitir diagnósticos acertados.

3. Porque son importantes las imágenes médicas de los pacientes tratados en la actualidad, de que podrian servir conservarlas y archivarlas para el futuro.

4. Sabes lo que es la 'minería de datos'  o 'data mining' para que serviría hacer eso con las bases de datos con imagen en medicina?

5. ¿Que podría pasar si se toma una imagen médica de un paciente con tumor cerebral sin formato DICOM y lo programan para una cirugía ?  explicar los peligros que podría correr dicho paciente.

6. ¿Porqué son muy importantes las fuentes de documentación analógica de información médica que están distribuidas en las bibliotecas de todo el mundo, aunque aún no estén completamente digitalizadas? porqué es importante su conservación y cuidado.

8. Existen muchísimas técnicas y aparatos médicos de distintas especialidades que generan imágenes médicas, será igual el área de interpretación diagnóstica para todas ellas o no, justificar tu respuesta.

9. Explicar lo que entiendes por BIRADS y en que  departamento de interpretación diagnóstica se aplicaría esto.

10. A los médicos de la actualidad les gusta muchísimo DICOM, ¿me podrías mencionar algunas utilidades y/o ventajas de utilizarlo?