CLASE # 2 ANTECEDENTES, USO Y APLICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
En la clase anterior vimos el origen histórico y la importancia de la Medicina como ciencia, y también comprendimos que cuando se habla de información médica está no siempre está guardada dentro de una computadora, no podemos cambiar más de 2000 años de desarrollo de la Ciencia Médica por menos de 50 años de registro computarizado de la misma.
La gran mayoría de los estudios y descubrimientos médicos se conservan en antiguas Bibliotecas de todo el mundo, incluso hay bibliotecas muy antiguas que conservan documentos escritos en papiros y tablillas, o textos de forma manual.
Entonces podemos decir con certeza que la informática medica debe abarcar en realidad toda la historia de la medicina desde sus origenes hasta la actualidad.
Uno de los documentos más importantes para registrar la salud individual de cada ser humano es la HISTORIA CLÍNICA ya sea esta hecha de forma manual o automatizada.
Pero ¿Porqué es importante este documento en los hospitales, consultorios y clínicas? porque el médico tiene que atender a toda una población o comunidad en la que presta sus servicios para ayudar al cuidado de la salud de la misma y por lo mismo tiene que llevar un registro claro de la historia de salud y enfermedad de c/u de sus pacientes para poder 'recordar' a cada individuo en particular entre los muchos que atendió.
Así la HISTORIA CLÍNICA le sirve al médico para hacer una ANAMNESIS de c/u de sus pacientes.
Ahora les pido que vean cuidadosamente los siguientes videos:
Favor de estudiar los siguientes manuales y normas, la primera es de 1998 y habla más de la historia o expediente clínico tradicional de forma manual, la segunda es la norma de la primera década del siglo XXI y habla del expediente ya automatizado y la tercera es el manual del ECE o expediente clínico electrónico es necesario que las vayan conociendo porque las utilizaremos en clases posteriores.
y en base a los mismos contesten las siguientes preguntas:
CLASE # 2 TAREA No. 2
1. ¿Que es la bioética? y ¿cuál es la importancia de la confidencialidad de la historia clínica.?
2. . ¿Qué es la historia Clinica y cuál es su propósito?
3. ¿Como se hace una historia Clínica ?
4. ¿Que significa ANAMNESIS y cuál es su importancia dentro de la historia clínica?
5. .¿Que datos e información debe contener una historia Clínica y cuál es su grado de confidencialidad?
6. En que parte del hospital se archivan las historias Clínicas Manuales de c/u de los pacientes
7. A cuantos pacientes se atiende normalmente en un consultorio clínico del IMSS
8. Que tipo de Lenguaje se debe utilizar para describir los datos de cada paciente en una historia clínica tradicional o analógica.
9. Cuanto tiempo se pierde en incluir los datos e información de cada paciente dentro de una historia clínica tradicional
10. Si hablamos de un paciente individual que asiste a un hospital que se tiene que hacer cuando acude por primera vez, por visitas posteriores o por urgencias a cualquier otro hospital, que pasa con su historia clínica tradicional.
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