TIEMPO DE REVISIÓN DE EXÁMENES

 

Alumnos, les ruego me concedan el tiempo de su clase para la revisión de sus exámenes :D

El trabajo que estoy realizando lo pueden ver en la sección de PRUEBAS DE RECEPCIÓN DE TAREAS Y TRABAJOS DEL BLOG.

A LOS ALUMNOS QUE POR ALGUNA RAZÓN NO PUEDAN SUBIR SUS TAREAS A LA PLATAFORMA LES RUEGO ME LAS HAGAN LLEGAR POR EMAIL Y ME MENCIONEN QUE NO LAS HAN SUBIDO A LA PLATAFORMA PARA PODER CALIFICARLAS AHÍ

CLASE # 6 RIS, RIMS, DICOM, DICOM RT, y OTROS (1a Parte)

Hola Alumnos:

Antes que nada les recuerdo que tienen que entregar los cuestionarios y evidencias de las 5 clases anteriores en una CARPETA DE EVIDENCIAS, marcada con clave, grupo y nombre del alumno e indicando que son las evidencias de 1er DEP para su evaluación.

FAVOR DE NO OLVIDAR QUE SU CALIFICACIÓN DEPENDERÁ DE LA CALIDAD DE SUS RESPUESTAS A LOS CUESTIONARIOS. 

A  partir de hoy continuamos con el material correspondiente al 2do departamental.

CLASE # 6 

RIS, RIMS  DICOM Y DICOM RT

Figura 1: Logo y Significado de DICOM

Figura 2: Definición de lo que es DICOM

Figura 3: Médico Interpretando imágenes médicas de un paciente

Como hemos mencionado en clases anteriores, cada departamento del hospital está tratando de digitalizar y administrar la información generada en ellos para poder después integrarla al HIS y a la historia clínica electrónica de cada paciente. 

De nuevo cuando hablamos del departamento de Imagenología estamos hablando de un departamento que tiene que servir a pacientes hospitalizados y a pacientes que acuden por consulta externa y tiene muchísimo trabajo que realizar diariamente, los médicos de la actualidad solicitan una gran cantidad de estudios de imagen para satisfacer las necesidades y requerimientos de los médicos que en esta época tienen la obligación de justificar con todas las evidencias posibles la razón por la que dan un diagnóstico, estamos hablando ahora de que ahora se aplica mucho lo de Medicina basada en evidencias, lo que quiere decir que el médico debe justificar cualquier tratamiento que prescribe a un paciente con las suficientes evidencias ya sean análisis de laboratorio, imágenes médicas, registros de biopotenciales, etc. etc. 

Aunque es bien cierto que las evidencias apoyan el diagnóstico del médico, no podemos olvidar que los médicos del pasado tenían mucha más experiencia y buen 'ojo clínico' para diagnosticar padecimientos sin contar con tantas 'evidencias', en fin tanto en la era analógica como en la era digital han existido buenos y excelentes médicos, muy estudiosos y dedicados, incluso grandes especialistas, todo depende del interés que le pongan a sus estudios y lo que les guste su profesión, eso a lo que se le llama vocación profesional. 

Volviendo al esquema que manejamos en la clase anterior RIS son las siglas inglesas de Radiological Imaging Systems  y cuando agregamos una M, tenemos RIMS que son las siglas inglesas de Radiological Imaging Management Systems.

Y como ya se había comentado con anterioridad, DICOM ya existía desde antes de que existiera HL7 y sus estándares porque los médicos del mundo ya se habían preocupado por estandarizar la forma en que iban a intercambiar las imagenes médicas a través de computadoras. 

Y eso es muy importante para el Telediagnóstico de las imagenes médicas, porque por ejemplo si estás haciendo o interpretando un estudio de imágen médica a distancia es muy importante el marcaje correcto de las imágenes no sólo con los datos del paciente que la generó, el motivo del estudio y la fecha en que se realizó, también es muy importante el poner marcas correctas en la placa o imagen que estás enviando a través de una computadora por lo menos puedes poner L (left=izquierda) (R= derecha) y otras marcas parecidas, porque por ejemplo no es lo mismo que te diagnostiquen un tumor en el pulmón derecho a que el diagnóstico diga que el tumor está localizado en el lado izquierdo.  Si no se marca de forma correcta una placa médica y se está interpretando el resultado a distancia se podrían generar errores graves o incluso fatales, porque no es lo mismo que te abran el cuerpo para extirparte un tumor de cáncer en el lado izquierdo que en el derecho. 

No podemos olvidar pues que si esa imagen médica va a servir para emitir un diagnóstico  o un tratamiento de un paciente debe de estar muy bien documentada. A esto se le llama que debe cubrir unas condiciones de FORMATO, lo que se conoce como FORMATO DICOM.

Figura 3: El Archivo o FILE DICOM

Figura 4: Imágenes médicas sin formato DICOM, ¿podrían decirme por favor en que hemisferio cerebral tiene el tumor esta persona, y si se trata de una mujer o un hombre, o de que edad es?

Así esta supuesta imagen médica no es posible interpretarla médicamente y tampoco se puede anexar al expediente clínico electrónico de ningun paciente. 

Figura 5: Importancia del marcaje correcto de una imagen médica y el formato DICOM para fines diagnósticos y poder ser interpretadas correctamente y  utilizadas como evidencia para cualquier tratamiento

Y ahora también nos encontramos que en la actualidad las imágenes médicas se pueden utilizar también para fines de planeación y seguimiento de tratamientos de Radioterapia y por eso se creó también el FORMATO DICOM -RT y también las imágenes médicas pueden servir de base para tratamientos médico-quirúrgicos y también surgió un DICOM-PRO S, y así tenemos que prácticamente desde que surgieron los Rayos X si no es que un poco antes, existen muchas especialidades de la medicina que se apoyan en el uso de la imagen médica para diagnosticar, dar seguimiento y tratar a sus pacientes.  Desde la era analógica, y el problema ahora de las pobrecitas  vacas locas del  CCOW de HL7, era cómo poder incluir estas imágenes dentro de la historia Clínica Electrónica o digital de cada paciente.

Figura 6: Imagen en Formato DICOM PRO SURGICAL, aquí se observa en la parte izquierda la barra de comandos con los datos del Paciente y otra información importante que debe contener porque set de imágenes va a soportar la evidencia del estado del paciente antes, durante y/o después de la cirugía. 

Ahora bien para lograr introducir imágenes dentro de la BASE DE DATOS de las historias Clínicas electrónicas de cada paciente, se necesita una BASE DE DATOS que no sólo almacene caracteres, gráficos y textos, ahora se requiere una BASE DE DATOS MULTIMEDIA que permita realizar ese tipo de trabajo porque se desean introducir imágenes médicas con los datos y en el FORMATO DICOM apropiado para ser enviadas a los distintos centros especializados de interpretación de dichas imágenes médicas y poder hacer el TELEDIAGNÓSTICO o diagnóstico a distancia de las mismas. Y cómo mencionamos con anterioridad los FORMATOS de los archivos (FILES por sus siglas en inglés son muy importantes para hacer un diagnóstico acertado, eficiente y con calidad de las mismas. 

Porque las imágenes médicas no son simples fotografías o videos, son imágenes que se van a generar y utilizar con fines de DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES, aquí tampoco se vale mucho el uso del FOTOSHOP, porque con éste tipo de técnicas de retoque se podría alterar la imagen de forma tal que no pudiese ser interpretada médicamente de forma correcta o quizás sea mejor dejar ese tipo de tarea o facultad a los médicos y especialistas del área de diagnóstico, pero siempre se debe conservar como base de evidencia la primera imagen que se obtuvo directamente del paciente a través del instrumento médico o aparato de rayos X que se utilizó para hacer este estudio. 

Volviendo a la era analógica en el pasado los médicos estudiaban y aprendían en bibliotecas médicas especializadas que había en c/u de sus países de origen y en esas bibliotecas también aprendían los médicos Radiólogos y otros especialistas a interpretar imágenes médicas.

Pero en la actualidad y con la digitalización que se ha presentado en los últimos 50 años aproximadamente se están apenas generando las BASES DE DATOS MULTIMEDIA de imágenes médica que están siendo resguardadas dada su importancia por las Bibliotecas especializadas de medicina y en la actualidad estamos hablando de que son BASES DE DATOS en ORACLE MULTIMEDIA y con SOFTWARE y PROGRAMAS que utilizan lenguaje SQL. 

Figura  7: Imagen del Logo de las bases de Datos para aprendizaje de médicos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. 

Figura 8: Algunos de los servicios que puede prestar el estándar DICOM. 

Pero nuevamente vuelvo a repetir lo mismo, INFORMÁTICA MÉDICA abarca en realidad todo el conocimiento médico desde la ERA ANALÓGICA hasta la ERA DIGITAL y no podemos BORRAR aproximadamente más de 200 años desde el surgimiento de los Rayos X, la Radioactividad y las imágenes médicas por sólo 20 o 30 años de DIGITALIZACIÓN de las mismas, porque la medicina existe desde hace más de 2000 años.  Lo que pasa es que la mayor parte de ese conocimiento está en documentación analógica y está distribuido por las bibliotecas médicas de todo el mundo y no ha podido ser digitalizado en su totalidad aún. 

Favor de revisar los siguientes videos:

Video 1:

Video 2:

Video 3: 

Y contestar las siguientes preguntas:

1. Que significa para ustedes las siglas RIS, RIMS, DICOM, DICOM RT Y DICOM S, no olvides que todas están en idioma Inglés.

2. Menciona y explica  tres especialidades en las que se utilicen imágenes médicas para emitir diagnósticos acertados.

3. Porque son importantes las imágenes médicas de los pacientes tratados en la actualidad, de que podrian servir conservarlas y archivarlas para el futuro.

4. Sabes lo que es la 'minería de datos'  o 'data mining' para que serviría hacer eso con las bases de datos con imagen en medicina?

5. ¿Que podría pasar si se toma una imagen médica de un paciente con tumor cerebral sin formato DICOM y lo programan para una cirugía ?  explicar los peligros que podría correr dicho paciente.

6. ¿Porqué son muy importantes las fuentes de documentación analógica de información médica que están distribuidas en las bibliotecas de todo el mundo, aunque aún no estén completamente digitalizadas? porqué es importante su conservación y cuidado.

8. Existen muchísimas técnicas y aparatos médicos de distintas especialidades que generan imágenes médicas, será igual el área de interpretación diagnóstica para todas ellas o no, justificar tu respuesta.

9. Explicar lo que entiendes por BIRADS y en que  departamento de interpretación diagnóstica se aplicaría esto.

10. A los médicos de la actualidad les gusta muchísimo DICOM, ¿me podrías mencionar algunas utilidades y/o ventajas de utilizarlo?

CLASE # 5 LIS Y LIMS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS

 

Antes que nada vamos a recordar un poco la situación de los laboratorios de análisis clínicos del sector público, vamos a observar primero lo que pasa desde que el doctor del consultorio le da la orden a un paciente para que se realice estudios de laboratorio y lo que pasa cuando éste acude a programar su cita.

Supngamos que el doctor le solicita a cada paciente el cuadro básico que consiste en 4 pruebas:

*Biometría Hemática

*Química Sanguínea

*EGO Examen general de orina

*Examen Coproparasitológico

Y por favor no olviden que el laboratorio atiende estudios diarios tanto de pacientes hospitalizados como de pacientes de consulta externa,

Veamos ese laboratorio, les voy a pasar sólo algunas de mis diapositivas por aquí, ya saben que si desean tener todo el power point que he elaborado la tienen que solicitar a mi email por razones de espacio en memoria.

Figura 1: Mañana en la sala de espera del laboratorio, pacientes esperando para ser llamados a que les tomen sus muestras para el análisis

Figura 2: Nuevamente el UMLS utilizado en el estándar HL7 CDA y vemos ahí nuestro punto de interés ahorita que es LOINC porque es el lenguaje estandarizado para uso en Laboratorio

Figura 3: LOINC es un estándar utilizado para describir de forma estandarizada todas las observaciones médicas que se pueden hacer de un estudio de laboratorio y no es exclusiva de ningún laboratorio en particular, todo el mundo la puede utilizar.

Figura 3: Aquí observamos la complejidad que tienen los estudios de las muestras en los laboratorios, son estudios cientificos de naturaleza muy diversa y los reportes de los mismos también, pueden ser tablas, gráficos, textos o textos acompañados con imágen por ejemplo en el depto. de microbiología o histopatología.

Figura 4: Aquí observamos un LIS del depto. de Patología y vemos que también además de procesar la muestra para su análisis es importante también documentar la imagen obtenida.

Figura 5: Aquí vemos que en el LIS además de incluir los datos del paciente y información de Texto también es importante documentar lo que se observó en el microscopio en este caso que es una imagen de un tejido, quizás si hay cáncer también es importante incluir cursores y dimensionar el tamaño del tumor para indicar su grado de malignidad.

Figura 6: Aquí vemos que en el LIS también es importante documentar las enfermedades infecto-contagiosas como el Ébola o ahora el COVID porque de esa forma se puede prevenir y evitar la propagación de las enfermedades hacia otros paises vecinos, o como en el caso actual de PANDEMIA para que todos estemos preparados de forma oportuna.

Figura 7: en esta imagen se ve que el LIS y el LIMS  son sistemas muy complejos porque son muchos los pacientes que hay que atender, y son muchos los estudios que solicita un doctor de c/u de sus pacientes, más en la actualidad que se habla de hacer diagnósticos médicos basados en evidencia.

Figura 8: Aquí observamos que los estudios de laboratorio y sus resultados deben ser enviados al HIS para su ingreso en la historia Clinica de c/u de los pacientes y para poder cobrar por el estudio o buscar una forma de financiarlo en el caso de seguridad social.

Figura 9: En esta figura podemos observar que según el proveedor se puede ir poco a poco iniciando la digitalizacion del laboratorio y configurando el LIS más adecuado para el laboratorio particular de que se hable, no debemos olvidar que primero se digitalizarán los departamentos que incluyen resultados sólo con gráficos, tablas y caracteres y poco después se incorporarán los departamentos que manejan imagenes pues antes tienen que adoptar el formato DICOM que sea más apropiado a sus necesidades.

Figura 10: En esta figura se observa a unas técnicas de laboratorio que tienen que hacer estudios individualizados de muestras de sangre de pacientes, quizás esto se deba a que se necesita corroborar algún resultado de paciente con enfermedad que haya dado el equipo automatizado.  No podemos olvidar que por estándar de calidad cualquier resultado de este tipo que genere un aparato automatizado debe ser confirmado de otra manera para certificar que es real, no vaya a ser que por contaminación de la muestra se dé un resultado erróneo a un paciente y el doctor le prescriba medicamentos equivocados

No deben olvidar por favor, que gracias al LOINC , que es una base de datos mantenida por Regenstrief en donde se guardan todas las observaciones y descripciones de estas observaciones de laboratorio es que s ha podido llegar a tener y a compartir la información de estos resultados entre pares, de países muy distintos aunque no hablen el mismo idioma. 

Les anexo el link con la descripción de wikipedia de su significado

https://es.wikipedia.org/wiki/LOINC

A continuación les anexo algunos videos de algunas compañías que se han dedicado a crear los software de los LIS y LIMS para laboratorios, no debemos de olvidar que cualquier compañía que se dedique a eso en la actualidad debe respetar los estándares HL7 CDA y sobre todo el LOINC, para garantizar que se puedan compartir estos datos de laboratorio y resultados médicos que a veces son de interés público y mundial, pero por bioética deben mantener de forma confidencial la identidad de los pacientes que generaron dichos resultados. 

Video 1: Retos de las pruebas de laboratorio

Video 2: Otro LIMS de otra compañía

video 3: Descripción de un LIS

Video 4: LIMS de Gemini Matrix que promete ser User Friendly 'amigable con el usuario'

Favor de contestar el siguiente cuestionario:

1. ¿Que es un LIS y cual es su impotancia?

2. ¿Cuál es el estándar para digitalizar un reporte de resultados de laboratorio de análisis clínicos?

3. ¿Quién es el que da la orden para realizar estudios de laboratorio a un paciente? favor de describir el formato de esa orden de estudios

4. ¿Que tiene que hacer un paciente de consulta externa una vez que recibe esa órden de estudios? Describir c/u de sus acciones desde que sale con la orden hasta que regresa con el doctor para saber el diagnóstico, los resultados y el tratamiento que debe seguir.

5. ¿Podrías describir al menos 7 departamentos distintos de análisis en un laboratorio de análisis clínicos? Favor de poner el propósito y una descripción general del tipo de estudio y reporte que se debe generar con los resultados.

6. ¿Si a un paciente un doctor le ordena 5 análisis distintos, podrías describir como se realizan dichos estudios desde la entrega de la orden, la toma de las muestras, el proceso de c/u en los diferentes departamentos de laboratorio, y así sucesivamente hasta la integración de los resultados en un sólo reporte para cada paciente.  Si es posible ilustra con imágenes tu respuesta.

7.  Podrias describir en base a la figura 3, que es LOINC y cómo se manejaría y administraría dicha base de datos en la actualidad, puedes consultar también el link de wiki que dí y ver las referencias para completar tu respuesta.

8. Podrías hacer un cálculo en base a indicadores estadísticos como los que se usaron en la materia de tecnología clínica ¿Cuál es la cantidad de estudios de laboratorio que se necesitan hacer diariamente para atender en un hospital público a una población de 75 000 habitantes todos derechohabientes?

9 Favor de Justificar de alguna forma porqué es importante el comunicar los resultados a la secretaria de salud o servicio de salud pública de cada país para que estén enterados, favor de ver la figura 6.

10. Favor de explicar ¿cómo deben manejarse los resultados de enfermedades infectocontagiosas como el ébola o el covid?  y explicar porqué es importante detectar de forma oportuna a los pacientes 0, 1 y 2 que presentan este tipo de padecimientos. 

CLASE # 4 LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN HOSPITALARIA

 CLASE # 4 

 LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN HOSPITALARIA

Bueno, si vieron lo que pasó con el pobre grupo de las CCOW de la organización Health Level Seven y lo que les platiqué de que su nombre viene de que en esa época las redes alámbricas entre computadores se interconectaban en un esquema     OSI de 7 capas y recuerdan ustedes del dibujo que puse la clase anterior que el nivel 7 de ese esquema es el de aplicación, pues verán que lo que hicieron fué crear un medio especial para intercomunicarse en las redes para compartir información médica de interés.

Ver los  siguientes videos:

Figura 1: Los siete niveles del esquema OSI y la posición de los estándares HL7 en el nivel 7

Figura 2: Esquema de interoperabilidad entre dos computadores que van a compartir información de la historia clínica  respetando el estándar HL7 CDA

Figura 3: Formato DICOM y Modelo de capa OSI

Pero por eso el 'pobrecito grupo de las vacas locas' CCOW empezó a volverse cada vez más 'loco' porque los doctores querían pedirles que se incluyeran muchas cosas dentro de la historia clínica digital, de hecho sus demandas de incluir más cosas en las mismas sigue aún en la actualidad.

Por eso, este grupo de trabajo empezó a crear modelos de referencia que son como pequeños marcos transparentes para poder focalizar un objeto de interés y poderlo estudiar de forma individual :D.

Figura 4: Niños jugando con marcos transparentes para seleccionar ciertas partes de todo el cielo

ejemplo de RIM (Reference Information Model)

Así,  las  'pobrecitas vacas locas' del grupo de trabajo CCOW podían enfocarse más en cada situación del hospital que querían analizar.

Y bueno continuando con el análisis de la información que se requiere incluir en la historia clínica de un paciente tenemos que analizar que pasa con él desde que ingresa hasta que sale del hospital, si vemos esta situación nos damos cuenta que es muy importante el recordar que desde la era analógica o sea desde el pasado ya existía una departamentalización en el hospital que era usada para organizar el trabajo tan complejo que realizan los médicos y enfermeras en él, ya desde el pasado existía el área de consulta externa, el área de urgencias, el área de cardiología, el área de hospitalización, el área de farmacia, el área de Laboratorio de análisis clínicos, etc.

Entonces es importante aprovechar lo que ya existe desde el pasado y tomarlo en cuenta a la hora de organizar ¿cómo se va a trabajar? en la era digital.

Por esa razón surgieron los SISTEMAS DE INFORMACIÓN HOSPITALARIA y aunque todos manejan la historia clínica de un paciente (pues éste cuando ingresa al hospital puede pasar por varios departamentos desde que entra hasta que sale) cada una de ellas maneja su propia información de interés.

Y fué entonces que empezaron a surgir los HIS  (Hospital Information Systems) que atienden el aspecto clínico u operativo y los HIMS (Hospital Information Management Systems) que atienden la parte administrativa.

Y dentro del hospital hay muchos, aquí sólo mencionaré algunos, no olviden que si quieren la parte administrativa tienen que agregar una M en la nomenclatura utilizada, y que estoy utilizando el lenguaje en inglés para las siglas :D

HIS

RIS

MIS

CIS

PIS 

LIS

CVIS

etc. 

Figura 5: Algunas iniciales en inglés de sistemas de información del hospital 

Figura 6: imagen de paciente hospitalizado y algunas áreas que intervienen en su atención.

Aquí cabe mencionar que tanto en los países de habla Inglesa, como los Hispanoparlantes se manejan distintos nombres para describir la historia clínica médica de un paciente, aquí en México les gustó la de ECE (Expediente Clínico Electrónico).

Figura 7: Algunos datos que debe contener un ECE Expediente Clínico Electrónico

Tarea: Favor de contestar las siguientes preguntas:

1. De la Figura 3 favor de mencionar en qué nivel del esquema OSI quedaría el formato DICOM y DICOM RT y explicar el origen de este estándar y porqué HL7 sólo lo usa y no lo creo.

2. De la Figura 1: Favor de mencionar 5 estándares importantes desarrollados por los CCOW de HL7?

3. Explicar de forma lo más clara posible todo lo que representa la Figura 2

4. Explicar de la figura 4  Lo que observa del cielo el niño primero que tiene un marco, el equipo de 2 niños que tiene el otro marco y el equipo de 3 niños que tiene el otro marco, en que se parecen y en que difiere lo que están observando del cielo.

5. De la Figura 5  Explicar el significado de c/u de las siglás inglesas de estos sistemas de información hospitalarias.

6. De la Figura 5 Mencionar de c/u de estos distintos sistemas de información ¿que información del paciente sería relevante incluir dentro de su historia clínica?

7. De la Figura 6 del paciente en hospitalización ¿que información de él sería relevante incluir dentro de su historia clínica para facilitar su tratamiento y atención durante su estancia en el hospital?

8. De la Figura 8 describir entonces el formato y los contenidos relevantes de la historia clínica de un paciente que acude al hospital.

9. Hablando de las distintas especialidades médicas cardiología, oncología, nefrología,  ¿que datos relevantes e información debe contener la historia clínica del paciente de cada una de estas especialidades médicas?

10. Si un paciente ingresa en primer nivel de atención y luego es canalizado a un segundo nivel de atención y de ahí a un tercer nivel de atención ¿Cómo se puede dar seguimiento total a la historia clínica de este paciente que acudió primero de forma ambulatoria y luego fué canalizado a un hospital general y de ahí a uno de especialidades ?  Favor de describir claramente ¿cómo lo haría?

CLASE # 3 CLINICAL DOCUMENT ARCHITECTURE HL7 CDA (PRIMERA PARTE)

 CLASE # 3  

CLINICAL DOCUMENT ARCHITECTURE  HL7 CDA

El día de hoy vamos a empezar un tema bastante interesante, vamos a hablar de la transición de la era analógica a la era digital de la historia Clínica y vamos a utilizar para explicar lo que pasó normas internacionales.

En el pasado como todos ya saben y por la norma que estudiaron la clase anterior que era del año 1998, estamos hablando a finales del siglo XX y en esa época las computadoras todavía no estaban muy avanzadas, de hecho si comparan los sistemas de cómputo del pasado con los que hay en la actualidad verán que ha habido grandes cambios.

Obviamente desde que surgió la idea de aplicar las computadoras al campo médico sobre todo en el área clínica (no adminsitrativa y financiera) se vió la importancia de digitalizar y estandarizar el formato de la historia clínica que ya existía de forma manual desde la antigüedad.

En el pasado cuando se deseaba que dos computadoras se comunicaran entre sí se usaban redes alámbricas y se estableció un estandar basado en el modelo OSI (open systems interconnection) 

Figura1: Modelo OSI de 7 capas de redes de computadoras alámbricas

Con el surgimiento de las redes LAN, MAN Y WAN (local área network, metropolitan área network y Wide área Network) se vió que existía la posibilidad de compartir información entre hospitales de una misma ciudad, a nivél de un país y entre distintos países.

Pero cuando tratamos de hacer esto con la historia clínica de cada paciente nos encontramos con que existen muchos problemas de logística, entre ellos el lenguaje es muy importante, porque había que poder compartir información médica relevante entre pares (médicos, enfermeras y hospitales) de distintos países y esto por supuesto complicaba un poco las cosas porque esto era como una especie de torre de babel, recuerdan la historia de la torre de babel? aquí se las recuerdo: 

Total que cómo se dieron cuenta en el video, nunca pudieron terminar la torre de Babel porque empezaron a hablar lenguas distintas y no se podían entender entre sí.

Pero en el caso de la historia clínica médica para poderla compartir entre pares de médicos o personal de salud que hablen distintas lenguas hay que hacer lo contrario de la TORRE DE BABEL, esto es la razón por la que muchas veces los médicos se reunen a nivel internacional en congresos y conferencias y algunos de estos congresos internacionales sirven para definir estándares para el manejo de la información clínica médica y de esta forma poder compartir la información médica de un paciente grave que pudiera ser tratado por médicos de otros países. 

Bueno pues volviendo al paso de la historia clínica de su forma manual a su forma digital, se tuvo la necesidad de crear organizaciones internacionales que definieran una arquitectura o formato estandarizado de la historia clínica y un METALENGUAJE con terminología médica estandarizada que todo el mundo pudiera comprender.

Los médicos y las enfermeras son muy buenos para organizarse y sacar el trabajo y compartir sus conocimientos unos con otros porque de la experiencia de un médico puede salir la cura o tratamiento de otro paciente.:D

Total que en el pasado surgieron varias organizaciones internacionales para establecer los lineamientos y el lenguaje utilizado en esas historias clínicas con el propósito de PODER COMPARTIR LA INFORMACIÓN MÉDICA RELEVANTE ENTRE PARES.

Dos de estas organizaciones fueron HL7 (HEALTH LEVEL SEVEN) que es una organización desarrolladora de estándares de salud y la otra fué  Open EHR

Total que ambas son muy importantes en la actualidad, si nos vamos por HL7, esta organización desarrolladora de estándares creó un grupo que se llamaba CCOW  (Clinical Context Object Workgroup por sus siglas en inglés) o grupo de trabajo en el Objeto del Contexto Clinico.

Pero deben de saber que en inglés COW significa Vaca 

Así que las personas de habla inglesa recuerdan muy bien CCOW porque les recuerda una 'crazy cow' o 'vaca loca' así que recuerdan al grupo de trabajo como el grupo de las 'vacas locas' :D

Y claro que se volvían loquitos todos ellos porque las demandas de los médicos para lo que debía de contener la historia clínica y su adaptación a las redes de cómputo, y el idioma o lenguaje universal y el formato y todo lo que querían visualizar de una historia clínica los doctores era para realmente 'complicar' el trabajo del pobrecito grupo de las CCOW.

Pero al final no resultó tan complicado gracias a que se establecieron las normas y estándares adecuados y como pueden observar en la actualidad con el uso de las bases de datos y otros avances en software y hardware ya es una gran realidad el que se maneje de forma correcta una historia clínica digital de  un paciente, siempre y cuando se respeten todas las normatividades y los aspectos bioéticos de las mismas como veremos más tarde.

Volviendo a lo de la torre de babel y a lo hacer lo contrario a la torre de Babel para el campo médico se definió en el estándar HL7 CDA un metathesauro (diccionario de sinónimnos y antónimos) universal para establecer los lineamientos del lenguaje que se iba a utilizar en este formato de historia clínica

Aquí les anexo la imagen y parece que está escrita en Ruso :D

HL7- CDA

Bueno en esta Figura que les anexo aparecen varias palabras, me podrían decir cuál es el significado de ellas.?

Bueno como muchos de ustedes sólo hablan español les daré una ayudadita :D

UMLS = Unified Medical Language System

SNOMED CT=  Systematized Nomenclature of Medical Clinical Terms

LOINC= Logical Observation Identifiers   Names and Codes 

RxName = Recipes Prescription Name

O sea que todos estos son diccionarios médicos que sirven para definir la terminología médica estandarizada de la historia clínica médica en su formato digital

Pero luego el 'pobrecito del grupo de las vacas locas' tuvo que seguir definiendo estándares porque los doctores también quisieron meter imágenes médicas y ahí ellos aprovecharon el DICOM y el DICOM RT que ya eran preexitentes, pero además quisieron los doctores que el grupo CCOW tambien incluyera registros de ECG y entonces crearon un estándar HL7 aECG.

La tarea de hoy es la siguiente:

1. Buscar los códigos internacionales ICD-09 e ICD -10 y explicar que son y cuál es su utilidad.

2. Buscar la International Library of Medicine y explicar que es lo que maneja esta biblioteca internacional

3. Buscar SNOMED CT y explicar cuál es su significado y en qué se basa.

4. Buscar LOINC y explicar en la historia clínica digital para que sirve este diccionario.

5. Buscar el Regenstrief Institute y explicar ¿cuál es su relación con Rx Name?

6. Buscar DICOM y explicar el significado e importancia de este estándar

7. Buscar DICOM RT y explicar el significado e importancia de este estándar

8. Buscar el estándar HL7 CDA y explicar cuál es el formato sugerido para la historia clínica digital

9. Buscar el estándar HL7 CDA y explicar porqué ahora a los médicos se les pide que den diagnósticos sólo en base a evidencias.

10. Buscar el estandar HL7 aECG y explicar el significado e importancia del mismo para la historia clínica de un paciente del CVIS (Cardiovascular Information System)

 

CLASE # 2 ANTECEDENTES, USO Y APLICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

 

CLASE # 2 ANTECEDENTES, USO Y APLICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

En la clase anterior vimos el origen histórico y la importancia de la Medicina como ciencia, y también comprendimos que cuando se habla de información médica está no siempre está guardada dentro de una computadora, no podemos cambiar más de 2000 años de desarrollo de la Ciencia Médica por menos de 50 años de registro computarizado de la misma.

La gran mayoría de los estudios y descubrimientos médicos se conservan en antiguas Bibliotecas de todo el mundo, incluso hay bibliotecas muy antiguas que conservan documentos escritos en papiros y tablillas, o textos de forma manual.  

Entonces podemos decir con certeza que la informática medica debe abarcar en realidad toda la historia de la medicina desde sus origenes hasta la actualidad.

Uno de los documentos más importantes para registrar la salud individual de cada ser humano es  la HISTORIA CLÍNICA ya sea esta hecha de forma manual o automatizada.

Pero ¿Porqué es importante este documento en los hospitales, consultorios y clínicas? porque el médico tiene que atender a toda una población o comunidad en la que presta sus servicios para ayudar al cuidado de la salud de la misma y por lo mismo tiene que llevar un registro claro de la historia de salud y enfermedad de c/u de sus pacientes para poder 'recordar' a cada individuo en particular entre los muchos que atendió.  

Así la HISTORIA CLÍNICA le sirve al médico para hacer una ANAMNESIS de c/u de sus pacientes.

Ahora les pido que vean cuidadosamente los  siguientes videos:

  Favor de estudiar los siguientes manuales y normas, la primera es de 1998 y habla más de la historia o expediente clínico tradicional de forma manual, la segunda es la norma de la primera década del siglo XXI y habla del expediente ya automatizado y la tercera es el manual del ECE o expediente clínico  electrónico es necesario que las vayan conociendo porque las utilizaremos en clases posteriores. 

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/168ssa18.html

https://www.cndh.org.mx/DocTR/2016/JUR/A70/01/JUR-20170331-NOR26.pdf

https://www.who.int/goe/policies/countries/mex_ehealth.pdf

y en base a los mismos contesten las siguientes preguntas:

CLASE # 2  TAREA No. 2

1. ¿Que es la bioética? y ¿cuál es la importancia de la confidencialidad de la historia clínica.?

2. . ¿Qué es la historia Clinica y cuál es su propósito?

3.  ¿Como se hace una historia Clínica ?

4. ¿Que significa ANAMNESIS y cuál es su importancia dentro de la historia clínica?

5. .¿Que datos e información debe contener una historia Clínica y cuál es su grado de confidencialidad?

6. En que parte del hospital se archivan las historias Clínicas Manuales de c/u de los pacientes

7. A cuantos pacientes se atiende normalmente en un consultorio clínico del IMSS

8. Que tipo de Lenguaje se debe utilizar para describir los datos de cada paciente en una historia clínica tradicional o analógica.

9. Cuanto tiempo se pierde en incluir los datos e información de cada paciente dentro de una historia clínica tradicional

10. Si hablamos de un paciente individual que asiste a un hospital que se tiene que hacer cuando acude por primera vez, por visitas posteriores o por urgencias a cualquier otro hospital, que pasa con su historia clínica tradicional.